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医保“四不保”是什么?

来源:瑞人云 时间 :2018-10-26

  医疗保险保障参保人基本生病就医,可是医疗保险也不是万能的也有不能保的地方,除了重大疾病之外医疗保险有些情况也不再保障范围之内,小编概括为医保“四不保”。那大家知道医保“四不保”都是什么吗?

第一,起付线以下不赔。

  起付线就是医保的报销门槛,这个起付线通常从100元到1800元不等。不同地区,不同等级的医院都是不一样的。如果每年发生的医疗费用没有超出起付线,那就只能完全由个人支付。以北京为例,北京职工医保门诊起付线是1800元,住院的起付线是1300元。北京的城乡居民医保门诊的起付线分为两档:一级及以下医院是100元、二级及以上是550元。住院起付线也是根据医院级别不同而不同,从300元到1300元都有。

第二,就是封顶线。

  超过封顶线以上的部分,医保就不给报了。每个地区也会略有差异,比如北京的职工医保门诊封顶线是2万,住院是10万。一场重疾,10万块钱完全不够用。

医保“四不保”是什么? 第1张

第三,个人自费部分不保。

  去医院看过病的会发现,开的药后面会标上“甲类”“乙类”“丙类”这样的字样,甲类药100%报销,乙类药部分报销,丙类药一点不报销,这就是医保的“药品目录”。一般来说,进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药,这类药一般治疗的效果要比甲类乙类好,所以全是自费药。

第四,个人自付部分不保。

  即便是属于社保报销范围内,起付线以上,封顶线以下,也仍然有一部分费用,需要个人承担,这就是医保的报销比例。一般来说,需要个人按比例承担的费用在10%-50%之间。通常医院级别越高,报销的比例越低,个人承担的比例就越高。

  要想使用医疗保险报销,在就医的时候一定要记得带上你的社保卡医保卡,有的地方如果没带社保卡就医产生的费用,后期是不能进行报销的。